Ваш браузер устарел. Обновите версию браузера или воспользуйтесь другим. Спасибо

ОПТИМЕД - МЕЖДУНАРОДНАЯ СИСТЕМА ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ

Влияние возраста и пола пациентов на реакцию на диагноз глаукома

← Назад

Директор по развитию специализированного центра восстановления зрения ОПТИМЕД врач Александр Нелин прокомментировал  статью «Влияние возраста и пола пациентов на диагноз глаукома», опубликованную автором Gemma Caterina Maria Rossi в European Ophthalmic Review, и хочет поделиться результатами проведенного автором исследования:

«Глаукома - это хроническое заболевание, которое поражает зрительный нерв и часто сопровождается повышением внутриглазного давления (ВГД). Заболевание поражает как мужчин, так и женщин, и чаще встречается у лиц старше 40 лет. Глаукома, если ее не лечить, может привести к значительному снижению зрения и слепоте: основными факторами риска слепоты при глаукоме являются тяжесть заболевания на момент постановки диагноза (то есть измененное поле зрения) и ожидаемая продолжительность жизни.

Наиболее распространенная форма, первичная открытоугольная глаукома (primary open angle glaucoma - POAG), неуловима: у пациента нет расстройств, нет симптомов, и заболевание выявляется случайно,  и диагноз обычно ставится во время обычного осмотра глаз. Лечение POAG включает, в качестве первого подхода, назначение глазных капель для уменьшения и контроля ВГД: это лечение хроническое. Как правило, для достижения оптимального давления назначается только одна глазная капля, но пациент должен начать лечение; некоторым пациентам может быть назначено больше лекарств, при этом глазные капли закапывают несколько раз в день. Если глазные капли не работают, когда лечение становится слишком сложным или если наблюдается или ожидается обострение заболевания, может быть проведено лазерное лечение или операция.

Выбор лечения зависит не только от значения ВГД, но и от изменений поля зрения. Поэтому часто случается, что пациент, консультирующийся с офтальмологом, например, с жалобами на трудности в чтении, может в конце посещения получить диагноз хронического заболевания, которое требует ежедневной терапии и регулярных осмотров глаз (поле зрения, оптическая когерентная томография) два или три раза в год.

В опубликованной литературе задокументированы негативные реакции на диагноз глаукомы. Некоторые авторы отмечают, что диагноз глаукомы вызывает беспокойство у пациентов, которые его получают: когда пациенту говорят диагноз, пациент испытывает беспокойство по поводу необходимости защитить свое зрение, закапывать глазные капли на протяжении всей жизни и часто проходить обследование глаз. По этим причинам большое значение теперь уделяется не только восприятию пациентом своего заболевания и назначенным методам лечения, и считается, что целью лечения глаукомы является не только хороший контроль ВГД, но и обеспечение минимального дискомфорта пациента и минимальных побочных эффектов от назначенных лекарств.

Для оценки связанного со зрением качества жизни  (quality of life -  QoL), доступно много общих и специальных инструментов. Чаще всего используются Опросник по зрительным функциям Национального института глаз, состоящий из 25 пунктов, специфичных для зрения, и шкала симптомов глаукомы, специфичная для глаукомы. Используя их, офтальмолог может воспринимать и количественно определять проблемы своих пациентов.

Однако эти измерительные инструменты имеют свои ограничения; анкеты не помогают оценить такие аспекты, как:

  • реакция пациента на момент постановки диагноза;
  • знание о болезни;
  • потребность в информации о заболевании и его терапии.

Некоторые статьи в литературе обращались к этим вопросам. Цель этого авторского исследования состояла в том, чтобы оценить удовлетворенность пациентов, их чувства и потребности при постановке диагноза глаукомы и получении информации об этом глазном заболевании, угрожающем зрению. Кроме того, различия в удовлетворенности пациентов, если таковые имелись, были исследованы по таким различиям пациентов, такими как возраст, пол и уровень образования.

Пациенты, лечившиеся от первичной открытоугольной глаукомы, заполняли анкету при регулярном посещении своего офтальмолога. По ответам определяли реакцию пациентов на диагноз и полученную информацию. Пациенты были изучены по полу и возрасту. Результаты представлены в виде частоты и процентов. Различия оценивались автором с помощью статистики Chi-square или точного теста Фишера (Fisher exact test).

Наблюдательное исследование было проведено на пациентах, страдающих ранней POAG. Все участники были отобраны в Университетской глазной клинике в Павии,  Италия. Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Все пациенты дали свое информированное согласие, прежде чем принять участие в исследовании.

Для оценки подходящих пациентов были использованы следующие критерии: POAG в качестве основного диагноза в течение не менее 1 года, ранний дефект поля зрения (среднее отклонение [MD]: ≤6 дБ),  и стабильная местная и системная терапия в течение не менее 6 месяцев. POAG определяли как наличие глаукоматозного дефекта поля зрения, глаукоматозного повреждения головки зрительного нерва и / или изменений слоя нервного волокна сетчатки, связанных с повышенным нелеченным ВГД (ВГД> 21 мм рт. Ст.).

Пациенты, которые соответствовали критериям включения в исследование, прошли полную анамнестическую и клиническую оценку в соответствии с протоколом. Участники исследования получили опросный лист перед обычным последующим визитом по поводу глаукомы.

Автором были собраны данные об уровне образования, годах после постановки диагноза, сопутствующих заболеваниях глаз и системных заболеваниях и о количестве назначенных лекарств. Всех пациентов спрашивали об их реакции на диагноз и об их знаниях о причинах и о развитии глаукомы.

Сто двенадцать пациентов заполнили анкету. Средний возраст составлял 62 ± 9 лет (± стандартное отклонение [standard deviation - SD]), 58 (51,8%) пациентов были женщинами, большинство пациентов (95; 84,8%) имели диплом об окончании средней школы, девять (8,0%) пациентов закончили высшую школу, и только восемь пациентов (7,1%) имели диплом об университетском образовании. У большинства пациентов (84; 75,0%) не было других проблем с глазами; наиболее частым сопутствующим заболеванием глаз была катаракта, которая присутствовала у 19 пациентов (17,0%).

На момент постановки диагноза у 77,7% была отрицательная эмоциональная реакция, особенно у женщин (82,6%) по сравнению с мужчинами (70,6%). Большинство пациентов боялись слепоты (36,6%): мужчины больше, чем женщины (39,2% против 32,7% соответственно) и более молодые пациенты (т.е. в возрасте <60 лет) больше, чем пожилые пациенты (41,8% и 33,3% соответственно). Тревожность отмечалась у 54,1% пациентов более молодого возраста по сравнению с 17,4% у пожилых людей (р = 0,048) и у 36,2% женщин против 18,5% у мужчин.

После постановки диагноза глаукомы 49,1% пациентов что-то изменили в своей обычной повседневной жизни. В целом 34,8% стали больше заботиться о своих глазах — молодые больше, чем пожилые (55,8% против 21,7% соответственно; р = 0,015) и женщины больше, чем мужчины (37,9% против 31,4% соответственно). Среди участников в возрасте> 60 лет 60,9% сообщили, что они не будут вносить никаких изменений в свою ежедневную активность после диагностирования глаукомы. Это также имело место у 57,4% пациентов мужского пола.

Шестьдесят девять пациентов (61,6%) заявили, что они получили информацию о глаукоме от своего лечащего офтальмолога, 77 пациентов (68,7%) сказали, что они удовлетворены полученной информацией, а 12 пациентов (10,7%) ответили, что не получили никакой информации. Женщины и пациенты моложе 60 лет были более довольны. Однако при ответе на открытый вопрос «что является причиной глаукомы?» 86 пациентов (76,7%) ответили «я не знаю»; 16 пациентов (14,3%) ответили «внутриглазное давление»; и 10 пациентов (8,9%) ответили «это наследуется». Мужчины и женщины, пожилые и молодые, отвечали одинаково.

Интересно, что при ответе на вопрос с несколькими вариантами ответов «почему важно проводить терапию?» (Со следующими ответами: уменьшить ВГД, предотвратить слепоту, лечить и т. д.), 63 пациента (56,3%) знали, что предполагается, что терапия снижает ВГД (69,8% пациентов более молодого возраста по сравнению с 50,7% пациентов пожилого возраста и 59,2% мужчин по сравнению с 52,7% женщин),  31 пациент (27,6%) ответил, чтобы избежать слепоты (16,0% среди молодых против 33,3% среди пожилых пациентов и 27,6% женщин против 29,6% мужчин) и 18 пациентов (16,1%) ответили, чтобы вылечить.

Наконец, во время интервью пациенты просили больше информации о причинах, развитии, профилактике заболевания и о том, почему проводится терапия. Женщины и молодые пациенты были более заинтересованы в получении дополнительной информации. Более молодые пациенты (n = 40; 93,0%) и женщины (n = 52; 89,6%) задавали больше вопросов.

Направленность на пациента в лечении глаукомы становится все более важным в научном сообществе. Знание пациентов о заболевании может улучшить их приверженность терапии и, следовательно, улучшить стабильность их поля зрения. Однако, есть некоторые вопросы без ответа: что пациенты знают о болезни и какова их реакции на диагноз?

Традиционные опросники качества жизни не рассматривают эти темы, что побудило Gemma Caterina Maria Rossi, автора статьи «Влияние возраста и пола пациентов на диагноз глаукома», исследовать эти вопросы. Что касается реакции на диагноз глаукомы, авторское исследование показало, что реакция пациентов зависит от их пола и возраста. Пациенты в возрасте до 60 лет чаще сообщали о негативных ощущениях, чем пациенты в возрасте старше 61 года; в частности они боялись слепоты и развития тревожности. Некоторые пожилые пациенты просто приняли диагноз, не выражая никаких негативных эмоций, и не ответили на вопрос. Женщины сообщали как о тревоге, так и о страхе слепоты, в то время как мужчины особенно сообщали о страхе стать слепыми. Объяснение этого может быть связано с психологическими различиями между мужчинами и женщинами, а также с низким уровнем осведомленности о болезни. Фактически, хотя большинство пациентов были удовлетворены полученной информацией, около 80% всех пациентов в исследовании не знали возможных причин и последствий глаукомы, и это могло повлиять на реакцию на диагноз. В частности, большинство (77; 68,7%) пациентов были полностью удовлетворены полученной информацией, хотя некоторые (26; 23,2%) назвали наследственность и повышенное ВГД причиной глаукомы. Вполне вероятно, что это несоответствие может быть связано с плохими отношениями между врачом и пациентом из-за различных обстоятельств, а также из-за короткого времени, доступного для осмотра глаз во время обычного посещения. Пациенты сказали, что они узнали информацию о глаукоме от своего офтальмолога, но один респондент задокументировал изучение информации о болезни через другие источники, например, через Интернет. Для получения дополнительной информации о заболевании женщины и лица моложе 60 лет больше интересовались вопросами профилактики, развития и причин глаукомы».

Доктор Нелин согласен с выводами автора, что «Расширение знаний о глаукоме может помочь пациентам лучше справляться со своей болезнью. Поэтому следует больше времени уделять информированию пациентов и адаптации предоставленной информации к демографическим характеристикам пациента (например, пол, возраст и уровень образования). Информирование пациентов должно быть повторено, чтобы сохранить полезный эффект. Адекватные знания о болезни могут помочь пациентам по-разному реагировать на диагноз. Придерживаясь как терапии, так и последующих обследований, пациенты могут гарантировать себе хорошее качество жизни и пожизненное зрение».

Задать вопрос
Оставить отзыв
Заказать выписку
Наверх